聯合報/二○一五年馬政府曾推動長期照顧保險法草案,採類健保的社會保險模式,但主要癥結在於財源籌措爭議、保費公平性疑慮、市場化經營與服務供給不足等爭論,導致長照服務法通過後,保險制仍無法上路;民進黨執政後則將財源改為稅收制。
目前立院共五個長照保險法草案版本,例如國民黨立委王育敏版本明定十八歲為納保起點,排除未成年人以避免增加生養家庭壓力,亦不利生育率提升;保險對象應自行負擔保險給付費用百分之廿。藍委許宇甄版本強調國家財務保障與收費彈性,由政府負最終責任制,並改由主管機關依民眾負擔能力與財務狀況公告「一定比率」。
民眾黨版則是所有版本中政府負擔比率最高,主張政府年度負擔總經費不得少於百分之四○,並主張新設「衛福部長期照顧保險署」專責辦理,不與健保署重疊,確保長照業務專業化。
不過,雖然國民黨去年將長照保險法列為優先法案,但民眾、雇主都需分擔保費,導致推動阻力大,這五個草案目前都還躺在衛環委員會,進度有限。
王育敏說,長照保險法影響範圍大,從家庭到工商業界及政府都會受影響,無法只靠國會席次優勢表決通過,還需要更多社會共識,加上這屆多是政治性、急迫法案,如軍購、總預算等,實質審查只能先緩緩,不過二○二七年是最有可能推動時機。
民進黨立委林月琴說,房市景氣影響部分稅收,但不能把房市急凍直接等同長照基金就會出問題。長照基金自設立以來,多數年度稅收挹注高於推估,整體財務仍算穩健,並有累積餘額與保守的資金運用;長照三點○的中期收支推估也顯示,在現行制度下到二○三五年仍有支撐空間。
林月琴說,保險制牽涉政府財務負擔、服務量能是否到位、繳費年齡與費率設計、費率調整難度、給付方式等關鍵問題,沒有共識就匆促上路,容易把成本轉成更高自付額。國際上多數國家採稅收制;採保險制的國家也常需公務預算撥補,甚至出現給付縮減、自付額上升。